Saiba mais sobre a Cirurgia Bariátrica e Metabólica

O que é a Cirurgia Bariátrica e Metábolica ?

A cirurgia bariátrica e metabólica é um procedimento que trata a obesidade nos seus diversos graus e suas doenças associadas, como diabetes mellitus tipo 2, gordura no figado (esteatose hepática), hipertensão arterial sistêmica, entre outras. Ela promove a redução do peso corporal e melhora o metabolismo, ajudando no controle de diversas condições de saúde. O procedimento pode ser realizado por videolaparoscopia, garantindo menor tempo de recuperação. É uma abordagem eficaz para melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações graves.

Quando é indicada?

Conforme a SBCBM:

As cirurgias bariátricas, independentemente da técnica a ser utilizada, estão indicadas nas situações abaixo relacionadas:

1. Em relação à massa corpórea:

1.1 IMC > 40, independentemente da presença de comorbidades.

1.2 IMC entre 35 e 40 na presença de comorbidade.

1.3 IMC entre 30 e 35 na presença de comorbidade que tenha obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. Também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um(a) Endocrinologista. Recomendação: a equipe cirúrgica e a instituição hospitalar envolvidas devem manter registro de “indicação especial por comorbidade grave” nestes casos, anexando documento emitido por especialista na área respectiva da doença (cópia no prontuário médico e com o cirurgião).

2.Em relação à idade:

2.1. Abaixo de 16 anos: não há estudos suficientes que corroborem esta indicação, com exceção aos casos de Prader-Wille ou outras síndromes genéticas similares, onde devem ser operados com o consentimento da família disposta ao acompanhamento de longo prazo do paciente. Por outro lado, não há dados seguros também que contra-indiquem os procedimentos ou comprovem haver prejuízos aos pacientes submetidos a cirurgias da obesidade nesta faixa etária. Recomendação: avaliação de riscos pelo cirurgião e respectiva equipe multidisciplinar, registro e documentação detalhada, aprovação expressa dos pais ou responsáveis.

2.2. Entre 16 a 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família e equipe multidisciplinar.

2.3 Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.

2.4 Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidade, expectativa de vida, benefícios do emagrecimento. Levar em conta na escolha do procedimento limitações orgânicas da idade, como dismotilidade esofágica e osteoporose. Não há contra-indicação formal em relação a essa faixa etária isoladamente.

3. Em relação ao tempo da doença: Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo menos 2 anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios e ter tido insucesso ou recidiva do peso, através de dados colhidos na história clínica. Essa exigência não se aplica: Em casos de pacientes com IMC maior que 50 e para pacientes com IMC entre 35 a 50 com doenças de evolução progressiva ou risco elevado.

Comorbidades associadas a obesidade

O Conselho Federal de Médicina (CFM) elenca inumeras comorbidade como: diabetes, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doenças cardiovasculares incluindo doença arterial coronariana, infarto de miorcárdio (IM), angina, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral, hipertensão e fibrilação atrial, cardiomiopatia dilatada, cor pulmonale e síndrome de hipoventilação, asma grave não controlada, osteoartroses, hérnias discais, refluxo gastroesofageano com indicação cirúrgica, colecistopatia calculosa, pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática, incontinência urinária de esforço na mulher, infertilidade masculina e feminina, disfunção erétil, síndrome dos ovários policísticos, veias varicosas e doença hemorroidária, hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri), estigmatização social e depressão.

A SBCBM também demonstra as comorbidades:

1. Comorbidades relacionadas a alterações metabólicas decorrentes do excesso de gordura corporal:

1.1– Síndrome metabólica (segundo NCEP/ ATPIII)

1.2 – Hipertensão arterial sistêmica

1.3 – Diabetes Melittus tipo 2
1.3.1 – Intolerância a glicose
1.3.2 – Glicemia de jejum alterada

1.4. – Dislipidemias
1.4.1 – Hipertrigliceridemia
1.4.2 – HDL baixo
1.4.3 – Hipercolesterolemia

1.5 – Hiperuricemia

1.6 – Doença hepática gordurosa não alcoólica e Esteato-hepatite não alcoólicas

1.7 – Cardiopatias
1.7.1 – Cardiopatia Isquêmica
1.7.2 – Insuficiência Cardíaca Congestiva
1.7.3 – Cor Pulmonale
1.7.4 – Outras cardiopatias

1.8 – Síndrome da Hipoventilação Pulmonar relacionada à obesidade
1.8.1 – Dispnéia aos esforços

1.9 – Câncer
1.9.1 – Colo-retal
1.9.2 – Endométrio
1.9.3 – Esôfago
1.9.4 – Mama
1.9.5 – Pâncreas
1.9.6 – Rins
1.9.7 – Vesícula

1.10 – Síndrome dos ovários policísticos

1.11 – Infertilidade

2. Comorbidades relacionadas ao aumento de carga sobre a estrutura corporal:

2.1 – Artropatias

2.2 – Insuficiência venosa periférica e suas complicações

2.3 – Apneia Obstrutiva do Sono

2.4 – Refluxo Gastroesofágico

2.5 – Hérnias da Parede Abdominal

2.6 – Incontinência urinária de esforço

3. Comorbidades relacionadas a condições de limitação física agravando a obesidade

3.1 – Amputação de Membro(s) Inferior(s)

3.2 – Sequela de Paralisia infantil ou Paralisia cerebral

3.3 – Sequela de Acidente Vascular Encefálico

3.4 – Tetraplegia, Paraplegia ou Hemiplegia

3.5 – Seqüela de lesão Ortopédica

4. Comorbidades relacionadas a condições psiquiátricas

4.1 Desencadeando obesidade
4.1.1 Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP).
4.1.2 Depressões que cursam com aumento da ingestão calórica

4.1.3 Uso de medicamentos psiquiátricos com potencial aumento de ingestão calórica como efeito colateral.
4.1.4 Quadros sindrômicos que cursem com aumento da ingestão alimentar (e.g.: Síndrome de Prader Willi).

4.2 Agravando obesidade
4.2.1 Todas as acima.
4.2.2 Quadros psiquiátricos que limitem a adesão ao tratamento antiobesidade(transtornos do humor, esquizofrenia, abuso de drogas, outras).

4.3 Agravadas pela obesidade
4.3.1 Transtornos Alimentares.
4.3.2 Fobia Social.
4.3.3 Transtornos do Humor.
4.3.4 Outros

Calcule seu IMC (Índice de Massa Corporal) e tenha uma referência sobre sua condição corporal. Embora não seja um parâmetro absoluto ou definitivo, ele serve como um indicador inicial para avaliar a relação entre peso e altura. A saúde vai além dos números, mas compreender seu IMC pode ser um primeiro passo para cuidar do seu bem-estar de forma mais consciente.